Анатомия человека [9-изд] - Михаил Привес

Рис. 205. Правое предсердие и правый желудочек (вскрыты).

1 — v. cava superior; 2, 3 — аа. pulmonales sinistra (5) и dextra (2); 4 — aorta ascendens; 5 — auricula dextra; 6 — truncus pulmonalis; 7 — valva tr. pulmonalis; 8 — valva tricuspidalis; 9 — septum interventriculare; 10 — m. papillaris; 11 — стенка правого желудочка; 12 — sul. coronarius; 13 — заслонка венечного синуса; 14 — v. cava inferior; 15 — fossa ovalis; 16 — septum interatriale; 17 — vv. pulmonales dextrae.

Между отверстиями верхней и нижней полых вен на задней стенке заметно небольшое возвышение, tubérculum intervenósum, позади верхнего отдела fóssae ovális. Считается, что он направляет у зародыша ток крови из верхней полой вены в óstium atrioventriculáre déxtrum.

От нижнего края отверстия v. cáva inférior к limbus fóssae ovális тянется складка серповидной формы, изменчивая по величине, — válvula vénae cávae inferióris. Она имеет большое значение у зародыша, направляя кровь из нижней полой вены через forámen ovále в левое предсердие. Ниже этой заслонки, между отверстиями v. cáva inférior и óstium atrioventriculáre déxtrum, в правое предсердие впадает sinus coronárius córdis, собирающий кровь из вен сердца; кроме того, небольшие вены сердца, самостоятельно впадают в правое предсердие. Маленькие отверстия их, forámina venárum minimárum, разбросаны по поверхности стенок предсердия. Возле отверстия венозного синуса имеется небольшая складка эндокарда, válvula sínus coronárii. В нижнепереднем отделе предсердия широкое правое предсердно-желудочковое устье, óstium atrioventriculáre dxtrum, ведет в полость правого желудочка.

Левое предсердие, átrium sinístrum, прилежит сзади к нисходящей аорте и пищеводу. С каждой стороны в него впадают по две легочные вены; левое ушко, aurícula sinístra, выпячивается кпереди, огибая левую сторону ствола аорты и легочного ствола. В ушке имеются músculi pectináti. В нижнепереднем отделе левое предсердно-желудочковое отверстие, óstium atrioventriculáre sinístrum, овальной формы ведет в полость левого желудочка.

Правый желудочек, ventríulus déxter, имеет форму треугольной пирамиды, основание которой, обращенное кверху, занято правым предсердием, за исключением левого верхнего угла, где из правого желудочка выходит легочный ствол, trúncus pulmonális. Полость желудочка подразделяется на два отдела: ближайший к óstium atrioventriculáre отдел и передневерхний отдел, ближайший к óstium trúnci pulmonális, — cónus arteriósus, который продолжается в легочный ствол (см. рис. 205).

Ostium atrioventriculáre déxtrum, ведущее из полости правого предсердия в полость правого желудочка, снабжено трехстворчатым клапаном, válva atrioventriculáris déxtra s. válva tricuspidális, который не дает возможности крови во время систолы желудочка возвращаться в предсердие; кровь направляется в легочный ствол. Три створки клапана обозначаются по месту их расположения как cúspis antérior, cúspis postérior и cúspis septális. Свободными краями створки обращены, в желудочек. К ним прикрепляются тонкие сухожильные нити, chórdae tendíneae, которые своими противоположными концами прикреплены к верхушкам сосочковых мышц, músculi papillares. Сосочковые мышцы представляют собой конусовидные мышечные возвышения, верхушками своими выступающие в полость желудочка, а основаниями переходящие в его стенки. В правом желудочке обычно бывают три сосочковые мышцы: передняя, наибольшая но своей величине, дает начало сухожильным нитям к передней и задней створкам трехстворчатого клапана; задняя, меньших размеров, посылает сухожильные нити к задней и перегородочной створкам и, наконец, m. papilláris septális, не всегда имеющаяся мышца, дает сухожильные нити обыкновенно к передней створке. В случае ее отсутствия нити возникают непосредственно из стенки желудочка. В области cónus arteriósus стенка правого желудочка гладкая, на остальном протяжении внутрь вдаются мясистые трабекулы, trabéculae сárnеае.

Кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол через отверстие, óstium trúnci pulmonális, снабженное клапаном, válva trúnci pulmonális, который препятствует возвращению крови из легочного ствола обратно в правый желудочек во время диастолы. Клапан состоит из трех полулунных заслонок. Из них одна прикрепляется к передней трети окружности легочного ствола (válvula semilunáris antérior) и две — сзади (válvulae semilunáres déxtra et sinístra). На внутреннем свободном краю каждой заслонки имеется посередине маленький узелок, nódulus válvulae semilunáris, по сторонам от узелка тонкие краевые сегменты заслонки носят название lúnulae válvulae semilunáris. Узелки способствуют более плотному смыканию заслонок.

Левый желудочек, ventrículus siníster, имеет форму конуса, стенки которого по толщине в 2–3 раза превосходят стенки правого желудочка (10–15 мм против 5–8 мм). Эта разница происходит за счет мышечного слоя и объясняется большей работой, производимой левым желудочком (большой круг кровообращения) в сравнении с правым (малый круг). Толщина стенок предсердий соответственно их функции еще менее значительна (2–3 мм). Отверстие, ведущее из полости левого предсердия в левый желудочек, óstium atrioventriculáre sinístrum, овальной формы, снабжено левым предсердно-желудочковым (митральным) клапаном, válva atrioventriculáris sinístra (mitrális), из двух створок которого меньшая расположена слева и сзади (cúspis postérior), большая — справа и спереди (cúspis antérior). Свободными краями створки обращены в полость желудочка, к ним прикрепляются chórdae tendíneae. Músculi papilláres имеются в левом желудочке в числе двух — передняя и задняя; каждая сосочковая мышца дает сухожильные нити как одной, так и другой створке válvae mitrális. Отверстие аорты называется óstium aórtae, а ближайший к нему отдел желудочка — cónus arteriósus.

Клапан аорты, válva aórtae, имеет такое же строение, как и клапан легочного ствола. Одна из заслонок, válvula semilunáris postérior, занимает заднюю треть окружности аорты; другие две, válvulae semilunáres déxtra et sinístra, — правую и левую сторону отверстия. Узелки на их свободных краях, nóduli valvulárum semilunárium aórtae, выражены заметнее, чем на клапанах легочного ствола; имеются также lúnulae válvularum semilunárium aórtae.

Перегородка между желудочками, séptum interventriculáre, представлена главным образом мышечной тканью, pars musculáris, за исключением самого верхнего участка, где имеется лишь фиброзная ткань, покрытая с обеих сторон эндокардом, pars membranáсеa. Pars membranácea соответствует участку неполного развития межжелудочковой перегородки животных. Здесь нередко встречаются аномалии в виде дефектов в перегородке.

Строение стенок сердца

Стенки сердца состоят из 3 оболочек: внутренней — эндокарда, средней — миокарда и наружной — эпикарда, являющегося висцеральным листком перикарда, pericárdium.

Толща стенок сердца образуется главным образом средней оболочкой, миокардом, myocárdium, состоящим из сердечной исчерченной мышечной ткани. Наружная оболочка, epicárdium, представляет серозный покров. Внутренняя оболочка, эндокард, endócardium, выстилает полости сердца.

Миокард, myocárdium, или мышечная ткань сердца, хотя имеет поперечную исчерченность, но отличается от скелетных мышц тем, что состоит не из отдельных многоядерных волокон, а представляет собой сеть одноядерных клеток — кардиомиоцитов. В мускулатуре сердца различают два отдела: мышечные слои предсердия и мышечные слои желудочков. Волокна тех и других начинаются от двух фиброзных колец — ánuli fibrósi, из которых одно окружает óstium atrioventriculáre déxtrum, другое — óstium atrioventriculáre sinístrum. Так как волокна одного отдела, как правило, не переходят в волокна другого, то в результате получается возможность сокращения предсердий отдельно от желудочков. В предсердиях различают поверхностный и глубокий мышечные слои: поверхностный состоит из циркулярно или поперечно расположенных волокон, глубокий — из продольных, которые своими концами начинаются от фиброзных колец и петлеобразно охватывают предсердие. По окружности больших венозных стволов, впадающих в предсердия, имеются охватывающие их циркулярные волокна, как бы сфинктеры. Волокна поверхностного слоя охватывают оба предсердия, глубокие принадлежат отдельно каждому предсердию.

Мускулатура желудочков еще более сложная. В ней можно различить три слоя: тонкий поверхностный слой слагается из продольных волокон, которые начинаются от правого фиброзного кольца и идут косо вниз, переходя и на левый желудочек; на верхушке сердца они образуют завиток, vórtex córdis, загибаясь здесь петлеобразно в глубину и составляя внутренний продольный слой, волокна которого своими верхними концами прикрепляются к фиброзным кольцам. Волокна среднего слоя, расположенные между продольными наружным и внутренним, идут более или менее циркулярно, причем в отличие от поверхностного слоя не переходят с одного желудочка на другой, а являются самостоятельными для каждого желудочка (рис. 206, 207).